No es agradable ser informado de que tu reclamo de seguro ha sido rechazado. Lejos de ser una experiencia positiva, ser negado un reclamo de seguro puede ser angustiante, incómodo y a menudo costoso, dejándote impotente e incierto sobre tus próximos pasos. Pero, no estás solo. Cada año, innumerables personas son rechazadas, y a menudo, es debido a errores, equivocaciones y descuidos que pueden ser fácilmente corregidos.
Antes de tirar las manos en desesperación, esto es lo que puedes hacer para tratar de revertir la decisión, o al menos recibir algún nivel de compensación.
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Cómo revertir un reclamo rechazado
Prepare los siguientes elementos para presentar un reclamo de seguro rechazado
- Prueba de la póliza de seguro
- Descripción detallada del incidente o reclamo
- Cuenta detallada de cualquier pérdida o daño
- Fotografías de los daños o pérdidas
- Cualquier correspondencia relevante de la compañía de seguros
- Informes médicos, si corresponde
- Presupuestos de reparación, si corresponde
- Informes policiales, si corresponde
- Documentación de cualquier comunicación con la compañía de seguros
- Cualquier otra evidencia para respaldar el reclamo
Tu cámara de teléfono celular servirá como una herramienta de apoyo.
Primero, pide una revisión de denegación de reclamaciones
Lo primero que debes hacer si tu reclamación es denegada es pedirle al asegurador una revisión de denegación de reclamaciones. Esto te permite explicar tu caso con más detalle, proporcionar más información y evidencia si es necesario, y hablar con alguien que pueda revocar la decisión. Durante la revisión, también deberías pedir una copia escrita de la carta de denegación del seguro, que incluye una explicación detallada de por qué han rechazado tu reclamación, y cualquier ley estatal relevante. También puedes solicitar hablar con un analista senior o un defensor del pueblo si la decisión no se ha revocado.
Comprueba si la denegación es válida
Una vez que hayas recibido la carta de rechazo, lee cuidadosamente y asegúrate de que la compañía de seguros no haya cometido un error con respecto a tu póliza. Incluso si tu reclamo no es aprobado, entender el razonamiento de la compañía puede ayudarte a decidir cómo proceder o si incluso presentar un recurso. Asegúrate de tomar notas sobre cualquier detalle o discrepancia que notes y documentar cualquier conversación que tengas con representantes del asegurador.
Emprende acciones legales
Si la denegación no se ha revertido y sientes que tu reclamo es válido, es posible que tengas la opción de buscar recursos legales. Esto comienza con presentar un recurso si tu compañía de seguros lo permite. Dependiendo de la naturaleza de la póliza, la decisión se puede llevar a una Junta de Arbitraje o a un Tribunal de Arbitraje si las partes involucradas no pueden llegar a un acuerdo en la revisión de reclamaciones propuesta. Estos procedimientos suelen ser caros y toman más tiempo que simplemente presentar un recurso, pero pueden ayudar si aún no se puede llegar a una decisión.
Conoce tus derechos
Tus quejas no terminan con la denegación de la reclamación. Es importante conocer tus derechos como asegurado y comprender cualquier compensación adicional o reembolsos disponibles para ti. Dependiendo de la situación, tu asegurador puede estar obligado a compensarte por pérdidas relacionadas con la reclamación denegada, incluido el pago de gastos médicos adicionales u otros cargos asociados con la reclamación. Conocer tus derechos es la mejor manera de asegurar que recibas la compensación y seguridad que mereces.
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En general, si bien la experiencia de ser denegado una reclamación de seguro puede ser desalentadora y llena de incertidumbre, todavía tienes opciones disponibles. Entendiendo la situación en su totalidad, hablando con el asegurador y con un representante legal, y reconociendo tus derechos como asegurado, esperamos que puedas lograr el resultado deseado.